I. Introducción

A treinta y dos años de la Primera Conferencia Internacional sobre la Promoción de la Salud realizada en Ottawa y el compromiso asumido en la consecución del objetivo “Salud para Todos en el Año 2000” (Carta de Ottawa, 1986, citado en OPS, 1987), aún persisten los obstáculos que impiden la adopción de políticas que favorezcan la salud para todos. Es un período marcado por nuevas expectativas por erradicar la pobreza extrema y reducir las desigualdades en todas sus dimensiones (Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible en Comisión Económica para America Latina el Caribe [CEPAL], s.f;), y poner fin a la epidemia del VIH y el Sida (Objetivos de Desarrollo Sostenible, en ONUSIDA, s.f y CEPAL, s.f.a).

Han pasado más de tres décadas, mejor dicho, treinta y ocho años después de haberse diagnosticado en Estados Unidos el primer caso positivo de VIH (1981), relacionado a infecciones pulmonares poco frecuentes para la época (Roca, 2017). Este es un virus que de acuerdo a las evidencias amenaza la salud pública del planeta (Lamptey, et al., 2006). Se trata de una pandemia que para el 2017 había cobrado más de 35 millones de vida (OMS, noviembre 2017). Parte de la complejidad del VIH y el SIDA es que es agravada por las condiciones sociales, económicas, políticas y culturales de las sociedades que lo enfrentan (Dugassa, 2009).

Dramáticamente, este es un estado que refleja el deterioro de la salud colectiva (Laurell,1986), y “enmascara importantes disparidades” (Naciones Unidas, 2015, p.47). Autores consultados por este estudio, direccionan este llamado deterioro, hacia las grandes desigualdades sociales, que ponen al centro de cualquier debate el mundo de las asimetrías, exclusiones e inequidades (CEPAL, 2016). En tal caso, la discusión tiene como punto de inflexión, el bienestar integral y la calidad de vida que necesita la gente para vivir dignamente (Balladeni, 2014).

1.1. Salud, mujer y VIH

El estado de bienestar integral que supone la salud

De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud (1946), la salud, evoca un estado de completo bienestar, físico, mental y social y no solamente, ausencia de afectaciones o enfermedades (OMS, 1946). Por tanto, es una salud que reivindica desarrollo social y económico (OPS/OMS,1997), y equilibrio entre el individuo y su entorno (Dubos, 1967, en Gavidia y Talavera, 2012). Significativamente, la salud comprende paz, vivienda, educación, seguridad social, relaciones sociales, alimentación, empoderamiento de la mujer, ecosistema estable, uso sostenido de los recursos, justicia social, respeto de los derechos humanos, equidad y la ausencia de pobreza (Declaración de Yakarta en OPS/OMS,1997, p 5).

En el caso de la Costa Caribe de Nicaragua, el derecho constitucional de salud para todos (Art. 59 Constitución Política, en La Gaceta, Diario Oficial, 18 de febrero, 2014), presupone acceso a los programas de salud sin discriminación alguna, ni por religión, etnia, raza, sexo, edad, ni por nivel socioeconómico. Esto impone una lógica de igualdad y equidad (CEPAL, 2017,p :63), que sin duda se hace necesario no sólo para fortalecer los sistemas de salud, sino para enfrentar con respuestas eficaces la desigualdad global de salud (Puyol, 2010:p 481). Esto refiere, la existencia de condiciones favorables para revertir la pobreza, la extrema pobr

1.2.- Mujer, VIH y el Sida

Vulnerabilidad y tradiciones culturales

En el 2005, 17,5 millones de mujeres vivían con el VIH, un millón más que en 2003. La proporción de mujeres afectadas por la epidemia sigue creciendo y el impacto es cada vez mayor sobre las mujeres (ONUSIDA-OMS, 2005), agravado por sus propias condiciones biológicas, culturales y socioeconómicas. Las tradiciones culturales, como la posición dominante de los hombres y la preferencia de éstos por mujeres jóvenes, es un detonante de la vulnerabilidad de la mujer frente al VIH.

La violencia contra la mujer, incluida la violencia sexual, es otro factor en esta transmisión que define el impacto del VIH atribuible a factores biológicos, sociales, económicos y estructurales (Ramjee y Daniel, 2013). En este contexto desfavorable para las mujeres, se hace oportuno definir campañas de prevención con pertinencia, interculturales y horizontales que partan de las propias realidades y experiencias de las mujeres indígenas miskitas y las dificultades que enfrentan para lograr el control sobre sus propias vidas sexuales.

1.3.- Epidemiología del VIH y el Sida

En el mundo, 42,9 millones de personas vivían con el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) en el primer semestre del 2017, de este total, el 20,3 millones son mujeres mayores de 15 años, y, 1,2 millones de personas murieron a causa de enfermedades relacionadas con el Sida (ONUSIDA, 2017), “a pesar de la existencia de terapias antir-retrovirales que intervienen en la trayectoria de la enfermedad y pueden prolongar la vida”. (Zambrano,et,al 2013).

En Nicaragua, el primer caso de VIH fue diagnosticado oficialmente en 1987 y en 1988 en la Costa Caribe (CORESIDA/MINSA, 2009). Su impacto se reconoce de la siguiente manera:

La epidemia del VIH y el Sida es una realidad en Nicaragua, y cuya trascendencia se expresa no solamente en la salud de las personas que viven con el VIH, sino en la forma cómo afecta su núcleo familiar, comunitario y social, con un fuerte impacto socioeconómico en el desarrollo humano de la población y del país. (MINSA/CONISIDA, 2006 p 11).

Para el 2017, Nicaragua registraba 4 mil 260 pacientes con VIH que accedían a sus terapias antirretrovirales en un contexto en el que la epidemia estaba concentrada en hombres teniendo sexo con hombres, transexuales, trabajadoras sexuales, población adolescente y joven en general (MINSA, 30 noviembre 2017). En el caso particular del Caribe Norte de Nicaragua, este mismo año fueron reportados 65 los nuevos casos y 21 los fallecidos. El año anterior, (2016), habían sido 109 los nuevos casos y 30 los fallecidos en la etapa Sida (SILAIS/BILWI, 2016-2017).

Y pese a que son datos bastante generales, en la Región, el VIH y el Sida es un problema creciente en abierta alusión a un problema global de salud y/o ausencia de bienestar integral, y, la ausencia de oportunidades en materia de salud (Whitehead,1991) como condicionante de la ausencia de equidad, que salud implica que, idealmente, todas y todos consigan acceder a oportunidades justas en salud y, que al lograrlo, quede evidenciado, que las barreras pudieron evitarse (Copenhagen, 1986, en Whitehead,1991:p 7).

1.4.- Contexto del estudio

Tiene como contexto, condicionantes adversas y desfavorables a las mujeres en un territorio en donde se sospecha que tanto el VIH como el Sida han incrementado en un marco de violencia y en un escenario justificado por un mimetismo, hermetismo e invisibilización de un problema grave de salud pública. Es un contexto justificado por un sistema de prejuicios sociales que incentivan patrones de discriminación y exclusión social que repercute en su calidad de vida, su salud, su vida cultural, familiar y espiritual.

Con este planteamiento esta investigación hace énfasis en los siguientes aspectos relevantes:

1.4.1 Un estudio con perspectiva crítica feminista decolonial

s un estudio que utiliza la perspectiva crítica feminista decolonial para levantar y recoger la voz de la mujer con VIH, reconocer su experiencia y comprender sus procesos de significación que ha construido a partir de su rol de género (Flores, 2014 p 47). Se utiliza la epistemología del feminismo decolonial como la manera de visibilizar su situación y realidad (Blazquez, et al., 2012) en un estudio que asume una postura crítica frente a la complejidad que viven mujeres miskitas con VIH en la Costa Norte de Nicaragua marcadas por una “herida colonial” que las humilla y las hace sentir inferior” (Mignolo, 2016).

Coherentemente con la realidad estudiada, la opción decolonial hace posible desde sus propios instrumentos de análisis, sumergirnos en el mundo vivido por las mujeres indígenas miskitas del estudio. Se trata de un abordaje decolonial en el que intervienen otros cuerpos, otras mentes, otras memorias y se construyen significativamente otros saberes en aras de descolonizar “el sentir, el hacer y el creer” (Mignolo, 2014) desde una “solidaridad sin frontera” (Gargallo, 2012).

1.4.2 Propósitos y Relevancia del Estudio

Por todo lo planteado, este estudio tiene como propósito recuperar los imaginarios sociales y culturales que permean la historia de vida de mujeres indígenas con VIH y que históricamente han permanecido invisibilizados y ausentes de los distintos espacios que se configuran en la comunidad y la familia. El esfuerzo estuvo dirigido a aprehender el sistema de representaciones sociales que posee la sociedad en Bilwi respecto al VIH y que en consecuencia agrava la situación de salud de las mujeres que lo viven (ONUSIDA-OMS, 2005).

Asimismo, problematiza la manera en que se representa social y culturalmente el tema del VIH, en abierta alusión a patrones configurativos de las asimetrías, la invisibilización y el silenciamiento de los grupos subalternos (Chakravorty y Giraldo, 2003).

1.4.3 Características del municipio de Puerto Cabezas

Considerada la columna vertebral de la Autonomía Regional, dado que es la sede de las principales instituciones rectoras del Régimen Autonómico, el Gobierno y Consejo Regional Autónomo, así como las principales instituciones del Estado Nicaragüense. “Esta ciudad es una de las sedes en donde actualmente opera el régimen político de la Autonomía” (Barbeyto, 2014:p 16). La población se caracteriza por ser multiétinica y pluricultural, el 29% vive en el área urbana y el 71% en el área rural, estos últimos dispersos en 470 comunidades (Sequeira, et al., 2008).

Por su ubicación geopolítica, es una ciudad portuaria concurrida por personas de todas partes del país y de otros municipios. Entre sus habitantes, vamos a encontrar a gente procedentes del Río Coco, Litoral Norte, Litoral Sur, Llano Norte, Llano Sur, entre otros territorios de la región (Escobar, 2009; Marley, 2010). Waspam se encuentra aproximadamente a 150 kilómetros de Bilwi. Es un municipio fronterizo con Honduras, uno de los países centroamericanos con alto índice de casos. Su condición de país fronterizo influye en que las personas emigren de un lugar a otro frecuentemente.

1.4.4 El VIH en la ruta de las representaciones sociales

Asumiendo que toda representación social es representación de algo y de alguien Jodelet, 1985;(J Moscovici, 1961), este estudio escudriña en el entretejido de los propios imaginarios de mujeres y hombres en Puerto Cabezas, la representación que se produce “con el mundo y con las cosas” (Matus, 2016). En tal sentido, evoca a aprehender las representaciones que la sociedad configura a manera de construcciones sociales (Parker, 1989, citado en Rodríguez, 2003).

Para este estudio, las representaciones aquí discutidas apuntan a un proceso desde el cual se recoge, estructura y, se intercambian representaciones culturales y prácticas significativas entre los integrantes de una cultura (Hall, 2010: p 447;Flores-Palacios 2014 p 9). Dicho de otro modo, las representaciones interconectan procesos, contenidos, condiciones y contextos en las que estas se originan y por tanto, deben explicitarse.

II.Desarrollo

2.1 Las violencias contra mujeres miskitas con VIH

Entre el 2007 al 2010, y los años que siguieron en la Costa Caribe Norte de Nicaragua fueron períodos marcados por avances y desafíos importantes en la respuesta. En el período destacaron estrategias dirigidas a la prevención, atención y tratamiento impulsados por la Comisión de Lucha Contra el Sida del Centro Clínico Bilwi, en consorcio con Horizont 3000 y el Ministerio de Salud. Sin embargo y pese a los grandes esfuerzos realizados en la región por revertir los niveles de prevalencia del VIH y el SIDA en la Costa Caribe de Nicaragua, con la llegada de los años 2011 y 2012, los proyectos orientados a la prevención y atención del VIH y el Sida fueron cerrando.

El financiamiento de Horizont 3000 se agotó, y con ello, finalizaron todas las acciones dirigidas a la respuesta. En un escenario desalentador, disminuyeron las pruebas gratuitas para detectar el VIH y el Sida así como los antirretrovirales. Esto llevó a personas con VIH atendidos tanto por la Comisión de Lucha Contra el Sida del Centro Clínico Bilwi y el Policlínico a abandonar el tratamiento, con paraderos desconocidos hasta el día de hoy.

De allí, la importancia de indagar y conocer las condiciones en que los programas y estrategias que un día fueron tan buenos porque llenaron de esperanza a personas con VIH (hombres y mujeres), simplemente desaparecieron, y en cambio, lo que existe hoy son altos niveles de preocupación e incertidumbre frente a uno de los problemas de salud pública más sentidos en el municipio de Puerto Cabezas, seguido de la malaria.

Siguiendo las evidencias establecidas, este estudio define y es guiado por las siguientes preguntas:

¿Por qué el proceso de producción de las estrategias dirigidas a la respuesta del VIH y el SIDA como factor determinante ha sido insuficiente para responder a la situación del VIH y el SIDA en pueblos indígenas de la Costa Caribe Norte de Nicaragua?

¿Por qué si han habido distintas estrategias dirigidas a la prevención, atención y tratamiento del VIH y el Sida, hoy, hombres responsables de haber infectado a mujeres participantes de este estudio, siguen infectando a otras mujeres y re-infectando a su propia pareja?

¿Porqué hablar hoy de VIH se ha convertido en un problema, mientras las instituciones encargadas de liderar el tema lo manejan con total hermetismo?

¿De qué manera el sistema de prejuicios, estereotipos, estigma y discriminación agravan la situación de la mujer miskita con VIH y el SIDA en el municipio de Puerto Cabezas, Caribe Norte de Nicaragua y cómo este sistema se asocia a formas de violencia estructurales?

¿Cuáles son las implicancias de vivir con VIH y SIDA? (personales, individuales, familiares, comunitarias, laborales y de pareja)

¿Por qué el sistema de representaciones que se configuran socialmente agravan la situación de mujeres miskitas con VIH y el SIDA en el municipio de Puerto Cabezas, Caribe Norte de Nicaragua?

¿Cuáles con las representaciones sociales asociadas al VIH y al SIDA en mujeres miskitas en Puerto Cabezas? Y, ¿Cuáles son los significados colectivos del VIH y el SIDA que dominan en la Costa Caribe Norte de Nicaragua?

Congruente con lo planteado, este estudio discute desde las entrañas del feminismo decolonial el sistema de representaciones en que se instaura y configuran las violencias, abarcadoras de exclusiones, inequidades, prejuicios, discriminación, estigma y desigualdades en contra de mujeres con VIH, perjudicial a su salud (Sen et al., 2007), y, por qué sin duda, el VIH y el Sida causan exclusión social en la medida que empeora más la enfermedad (Deossa, 2009).

2.2 Desde Stuar Hall hasta la Costa Caribe Norte de Nicaragua

El debate sostenido en este marco conceptual se fundamenta y estructura en tres partes:

La primera parte:

Aborda el concepto de representaciones discutido por distintas tradiciones teóricas con especial énfasis desde Stuart Hall y los Estudios Culturales, consiguiendo analizar desde el circuito de la cultura propuesto por los estudios culturales, la manera en que se configuran las representaciones sociales desde el propio proceso de producción.

Este acápite busca identificar las estrategias, los programas y las acciones dirigidas a la prevención, atención y tratamiento del VIH y el Sida en contextos de Pueblos Indígenas, particularmente en territorios de la Costa Caribe de Nicaragua, y de esta manera, poder dar cuenta del tipo de intervenciones implementadas por las instituciones regionales que lideran el tema de salud en el Caribe Norte del país, así como los cambios que explican la situación actual del VIH y el SIDA en el municipio de Puerto Cabezas.

La segunda parte:

Se propone evidenciar las principales manifestaciones de la violencia en contra de mujeres miskitas con VIH en el municipio de Puerto Cabezas en la Costa Caribe Norte de Nicaragua, en un escenario marcado por un mimetismo, hermetismo e invisibilización de un problema que las transgrede, afecta y repercute gravemente en su calidad de vida, su salud, su vida cultural y espiritual.

El debate sugerido, se articula desde la mirada crítica y epistémica del feminismo decolonial cuyo enfoque y postura lleva a develar los niveles de violencia, de género, estructural y en nombre de la tradición que enfrentan las mujeres miskitus con VIH en la Costa Caribe Norte de Nicaragua, una región urgida de estrategias dirigidas a reducir el estigma, la discriminación, los estereotipos y la descolonización de la violencia contra las mujeres.

Desde la lógica de Cabnal 2016 , este estudio inflexiona el tema de las opresiones, y cómo éstas atraviesan el cuerpo de las mujeres indígenas con VIH y que lamentablemente tiene expresión en el racismo, el colonialismo, y las formas de hegemonía de pensamientos dominantes. De manera, que es un cuerpo en disputa y que desde la lógica del sistema patriarcal no tiene propiedades y tampoco tiene enunciados de la apropiación de este cuerpo, que dramáticamente ha sido expropiado y por ende pertenece al sistema patriarcal.

La tercera parte:

Analiza los elementos configurativos de una posible relación existente entre las desigualdades estructurales, la pobreza, la extrema pobreza, el patriarcado y las opresiones al incremento del VIH y el Sida en poblaciones indígenas y el deterioro en su calidad de vida. Este representa un eventual escenario guiado desde la postura del feminismo comunitario en Abya Yala y cuya crítica radica en el llamado a interpretar la configuración del sistema patriarcal en esta territorialidad ancestral de los pueblos llamada Abya Yala (“la sangre que corre libre”).

En este debate, destaca la mirada de Arelys Barbeyto (2014), antropóloga y doctora en Ciencias Sociales, especialista en temas relacionados a la violencia anclada en un sistema de género; Lorena Cabnal (2016), feminista comunitaria y líder indígena guatemalteca, Nuria Varela (2017), periodista y escritora española especialista en “micromachismos” como extensión de las violencias simbólicas, culturales y desigualdades estructurales, y Johan Galtung, (2016) autor que define la violencia cultural como “cualquier aspecto de una cultura que puede ser utilizada para legitimar la violencia en su forma directa o estructural”. (Galtung, 2016 p. 147). entre otras y otros destacados autores.

Básicamente este estudio se propone evidenciar la manera en que la gente, recogen, estructuran y comparten las representaciones culturales y prácticas significativas en el contexto de la realidad social (Flores-Palacios, 2014 p .9) de la gente de la Costa Caribe nicaragüense. En este sentido, los estudios culturales importan porque representan una formación cultural vigente (Caloca, 2015 p. 18) y pertinente para analizar desde una perspectiva contemporánea (Sánchez, 2014 p. 6) el fenómeno de las representaciones en un contexto donde la diversidad cultural tiene como anclaje grupos de individuos, indígenas y afrodescendientes.

2.3 Violencias, prejuicios y estereotipos

Mujeres miskitas con VIH consultadas en ocasión de este estudio, aseguran que viven una violencia que las reduce, las discrimina y las marginaliza. Dramáticamente, son mujeres que están afrontando en condiciones desiguales, tanto fuera como dentro de sus propias comunidades formas de discriminación y marginación gravitadas por su sexo, género, raza y color de la piel, etnicidad, edad, situación de pobreza y los prejuicios sociales (Naciones Unidas, 2015; CIDH, 2017;Miguens, 1970;Rose, 1970), este último en alusión al sesgo y entorpecimiento con el que se percibe una realidad incompleta (Gamarnik, s.f; Adichie, 2009).

En consecuencia, son prejuicios que es la práctica homogeniza, banaliza, simplifica, generaliza la información, ignora los verdaderos conflictos y oculta la verdadera historia. De allí, la relevancia de transcender desde la epistemología feminista decolonial, al debate de las condiciones estructurales en que mujeres indígenas en el Caribe Norte de Nicaragua, han venido construyendo y configurando sus voces individuales y colectivas respecto a la violencia, la discriminación, el estigma y la exclusión. En todo caso, es una discusión que inflexiona desde las propias realidades y experiencias de las mujeres (Harding, 1993; Harding, 1987;Blazquez, et al., 2012).

2.4 Una región con exclusiones sociales históricas

La Costa Caribe de Nicaragua registra una historia de exclusión social y aislamiento geográfico que hace este territorio especialmente vulnerable a factores como la pobreza, alta prevalencia de infecciones de transmisión sexual, el inicio de la vida sexual activa a temprana edad, prácticas sexuales de riesgo y debilidades en el sistema de salud (UNICEF, 2007). Esto explica en parte, el comportamiento del VIH y el SIDA en esta parte del territorio nacional.

Pese a esfuerzos de instituciones y organizaciones que por años se han sumado a la respuesta en la región, el tema del VIH y el SIDA hoy, está lacerando las vidas de mujeres pertenecientes a pueblos indígenas, infectadas por sus propias parejas (Marley, 2010). De allí la importancia de investigar para intervenir en una realidad que modifica la situación de pobreza, extrema pobreza y serias repercusiones en la salud (Zambrano et al, 2013).

De acuerdo al Ministerio de Salud de Nicaragua, la estrategia de atención a pacientes con VIH está dirigida a asegurar el acceso a programas de prevención y atención integral (MINSA, 30 noviembre, 2017). Lamentablemente, este reporte oficial del MINSA, no coincide con información confiable recabada en el territorio donde se registra abandono del tratamiento e incremento del VIH en poblaciones indígenas, principalmente en mujeres.

2.5 Aprehendiendo las representaciones sociales

La “Grounded Theory” como estrategia metodológica

La investigación se funda en la metodología cualitativa para asegurar “reconstruir” la realidad tal y como la observan las y los actores. Es un estudio guiado en su estrategia metodológica desde el planteamiento realizado por Taylor y Bogdan (1992), cuyo énfasis lleva a esta investigación a incorporar como rasgos propios la condición inductiva, holística, interactiva, reflexiva y naturalista. En consecuencia, es un estudio que tiene como propósito aprehender la realidad social (Hernández-Arteaga, 2012) desde las propias perspectivas de quienes la originan y la viven (Hernández-Arteaga, 2012, p.62).

Desde la estrategia de investigación cualitativa previamente establecida se utilizó como herramienta central de recolección de los datos, la entrevista de profundidad (Bryman,1988) aplicadas, entre otros actores relevantes en el territorio, a mujeres con VIH. El estudio incluyó un rastreo bibliográfico y la examinación de una diversidad de fuentes documentales (Mireles-Vargas, 2015).

También incorpora los grupos de discusión y observación del contexto, guiados por la tradición Taylor y Bogdan, en una búsqueda por aprehender las formas en que las y los participantes asignan significados a sus actividades y problemas (Silverman, 2006) capturando un contexto construido de forma diferente (Silverman, 1993).

Es un estudio guiado por la Teoría Fundamentada como estrategia metodológica y para aprehender la realidad social que tienen los distintos actores involucrados en este estudio (Damas, 2019; Strauss y Corbin, 1990). Significativamente, posibilitó, interpelar la realidad social que viven mujeres indígenas miskitas con VIH (Franco y Morillo, 2016), sin hipótesis ni ideas preconcebidas (Cuñat, s.f).

2.6 Un muestreo teórico e intensionado

Respeto a la integridad, la dignidad y la confidencialidad

El muestreo es intencionado y de máxima homogeneidad (Patton, 1990), el cual aseguró un grupo de mujeres con VIH con iguales características. El estudio es coherente con los resguardos éticos establecidos en la Ley de Promoción, Protección y Defensa de los Derechos Humanos ante el VIH y Sida, para su prevención y atención (Ley 820 en Asamblea Nacional, 2012).

Su visión holística e intercultural del respeto, cuida y preserva principios de autonomía, privacidad, integridad, libertad, consentimiento previo e informado, confidencialidad, dignidad humana y autonomía de las víctimas del VIH en el territorio (Código de Nuremberg 1947 en Centro Interdisciplinario de Estudios de Bioética, s.f); Constitución Política de Nicaragua, en La Gaceta, Diario Oficial, 18 de febrero del 2014; Ley 28 (Ley de Autonomía); Modelo de Salud Intercultural (MASIRRAN); Convenio 169; Pauta 9-10, CIOMS, 2016; Lema, et al., 2013 p 25; Declaración de Helsinki, 1964).

III. Conclusiones

La primer gran conclusión a la que llega parte del debate incorporado en esta tesis doctoral que se articula desde el análisis de tres grandes aspectos que darán salida a artículos distintos, alude a representaciones sociales configurativas de discriminación, estigma, exclusión, olvido y en consecuencia, de violencias y desigualdades estructurales en contra de mujeres miskitas con VIH en Puerto Cabezas.

Este es un estudio que analiza y desnuda el modo en que la pobreza y la extrema pobreza, expone a las mujeres indígenas miskitas con VIH a formas de violencias que las estigmatiza, las excluye, las cosifica y las discrimina. Sus relatos abren heridas coloniales que permean las condiciones en que les toca vivir en el contexto de una sociedad y comunidad altamente deshumanizada y prejuiciosa.

Que pese a los avances registrados por el sistema de salud en materia de respuesta frente al VIH y el Sida, las evidencias desvelan la persistente desigualdad a la que están expuestas. Esto sin duda, representa un desafío para el Estado de Nicaragua, los Gobiernos Regionales Autónomos, los municipales y los territoriales en la Costa Caribe, por priorizar y construir sociedades menos desiguales, más justas e inclusivas, igualitarias, democráticas e interculturales. Respetuosas de sus derechos individuales y colectivos como pueblos indígenas miskitos en materia de salud.

IV. Lista de referencias

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[1] Candidata Doctoral en Ciencias de la Salud. Asesora de Investigación de la Universidad de las Regiones Autónomas de la Costa Caribe Nicaragüense (URACCAN). Email: grettapaizm@yahoo.com. ORCID: http://orcid.org/0000-0002-6036-6122.

[2] Doctora en Ciencias Sociales. Centro de Investigaciones y Estudios de la Salud (CIES-UNAN-Managua). Email: lic.msolpastorino@gmail.com. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-5368-8457

Notas

Notas de autor

Candidata Doctoral en Ciencias de la Salud. Asesora de Investigación de la Universidad de las ReCgiones Autónomas de la Costa Caribe Nicaragüense (URACCAN). Email: grettapaizm@yahoo.com